Как вовремя распознать рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – самая распространенная злокачественная опухоль у женщин. Ежегодно в Украине регистрируется более 16 тыс. новых случаев РМЖ, из них 24,5% составляют женщины репродуктивного возраста. Ежегодно от рака груди умирает более 7,8 тыс. женщин, из них более 20% – в репродуктивном возрасте. Уровень заболеваемости раком груди за последние 30 лет вырос в 2,5 раза и колеблется от 50-60 на 100 тыс. женского населения. У мужчин рак груди возникает очень редко. Конечно лучше всего когда удается обнаружить предпосылки к раку молочной железы на раннем этапе, поэтому очень важна своевременная консультация маммолога, специалиста по молочной железе.

Рак молочной железы – это заболевание, при котором клетки молочной железы становятся злокачественными, начинают делиться и расти бесконтрольно. Эти клетки делятся быстрее, чем здоровые клетки, и продолжают скапливаться, образуя комок или массу. Раковые клетки молочной железы могут распространяться (метастазировать) за пределы ткани груди через кровеносные и лимфатические сосуды к лимфатическим узлам или другим частям тела. Когда рак распространяется на другие части тела, говорят, что он дает метастазу.

Клетки рака молочной железы обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или прощупать в виде шишки.

Важно понимать, что большинство уплотнений на груди являются доброкачественными, а не раковыми (злокачественными).

Нераковые опухоли молочной железы являются аномальными образованиями, но они не распространяются за пределы груди. Они не угрожают жизни, но некоторые виды доброкачественных уплотнений на груди увеличивают вероятность появления у женщины рака молочной железы. Любое уплотнение или изменение молочной железы должны быть проверены медицинским работником, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными (раком), и может ли это повлиять на риск развития рака (предраковое состояние).

Причины

Причины рака молочной железы до конца не изучены. Однако есть некоторые факторы, которые повышают риск рака молочной железы. К ним относятся:

• возраст – риск возрастает с возрастом;
• семейная история – более высокий риск, если рак молочной железы был у родственников;
• предварительный диагноз рака молочной железы;
• предварительное нераковое (доброкачественное) уплотнение груди;
• высокий, избыточный вес или ожирение;
• употребление алкоголя.

Как обнаружить рак груди

Есть хорошие шансы на выздоровление, если рык груди обнаружить на ранней стадии по первым признакам. Собственно, поэтому важно, чтобы женщины регулярно самостоятельно проверяли свои молочные железы и при появлении каких-либо изменений вовремя приходили на осмотр к врачу.

Рак молочной железы может иметь несколько симптомов, но первым заметным признаком обычно является шишка или участок утолщенной ткани молочной железы. Большинство уплотнений на груди не являются раковыми, но всегда лучше проверять их у врача.

Вы также должны обратиться к врачу, если вы заметили любой из этих симптомов:

• уплотнение молочной железы, отличающееся от окружающих тканей;
• изменение размера, формы или внешнего вида груди, появление асимметрии;
• изменения кожи над грудью, например, появление ямки;
• изменение внешнего вида вашего соска, например, углубление в грудь, западание внутрь;
• выделение из любого из сосков (могут быть с кровью);
• шелушение, появление корки или шелушение пигментированного участка кожи вокруг соска (ареолы) или кожи груди;
• покраснение, появление «апельсиновой» кожуры или трещина кожи над грудью;
• гулька или припухлость в любой из ваших подмышек.

Боль в груди обычно не является симптомом рака молочной железы.

После осмотра груди врач общей практики может направить в специализированную клинику, где будет проведена маммография (скрининг молочных желез) и биопсия или взятие небольшого образца «подозрительной» ткани молочной железы для исследования под микроскопом.

Обследование для выявления рака груди

Маммограмма – скрининговое исследование с помощью рентгеновских лучей низкой дозы, которое может помочь выявить рак молочной железы.

УЗИ груди использует звуковые волны, чтобы сделать компьютерную картину внутренней части груди. УЗИ может показывать определенные изменения молочной железы, например заполненные жидкостью кисти, которые труднее определить на маммограмме.

МРТ молочной железы (магнитно-резонансная томография) использует радиоволны и сильные магниты для получения подробных снимков внутренней части груди. Хорошо подходит для выявления метастазов (распространение рака в лимфатические узлы и другие органы).

Термография молочных желез широко используется в клинической практике для дифференциальной диагностики в сложных случаях. Метод заключается в измерении разности температуры кожи, легко определяет участок, где имеется усиленное кровоснабжение. Однако ее диагностическая ценность в плане выявления рака молочной железы невелика.

Как защитить себя от рака молочной железы

Попросите вашего врача научить вас правильно проводить самонаблюдение груди. Если в вашей груди появились новые изменения, уплотнения или другие необычные признаки, немедленно обратитесь к врачу.

Поскольку причины рака молочной железы до конца не изучены, поэтому сейчас речь идет лишь о снижении риска возникновения раковой опухоли.

Например, исследования связи между раком груди и диетой, указывают на снижение риска рака груди у женщин, которые:

• поддерживают здоровый вес;
• регулярно заниматься спортом;
• ограничивают потребление насыщенных жиров, преимущественно в пище животного происхождения (мясо, субпродукты, масло и т.п.);
• не употребляют алкоголь.

Считается, что регулярные физические упражнения могут снизить риск рака молочной железы почти на треть. Регулярные физические упражнения и здоровый образ жизни могут улучшить прогноз для людей, пораженных раком молочной железы.

Если вы пережили менопаузу, особенно важно пытаться достичь и поддерживать здоровый вес. Ведь избыточный вес или ожирение приводит к тому, что вырабатывается больше эстрогена, что может увеличить риск возникновения рака молочной железы.

Рак молочной железы чаще всего начинается с клеток в молочных протоках (инвазивная протоковая карцинома). Рак молочной железы также может начинаться в железистой ткани, которая называется дольками (инвазивная дольковая карцинома) или в других клетках или тканях груди.

Исследователи выявили гормональные факторы, факторы образа жизни и факторы окружающей среды, которые могут повысить риск развития рака молочной железы. Считается, что рак молочной железы вызван сложным взаимодействием генетического состава и окружающей среды.

Наследственный рак молочной железы

Врачи подсчитали, что примерно от 5 до 10 процентов случаев рака молочной железы связаны с генными мутациями, передающимися через поколение в семье.

Был обнаружен ряд унаследованных мутированных генов, которые могут повысить вероятность рака молочной железы. Наиболее известны ген рака молочной железы 1 (BRCA1) и ген рака молочной железы 2 (BRCA2), оба из которых значительно повышают риск рака груди и яичников.

Если у вас в семье были больные раком груди, ваш врач может порекомендовать анализ на онкомаркеры BRCA1 и BRCA2 для выявления мутаций генов, которые передаются по наследству.

Врач-генетик может посмотреть историю здоровья вашей семьи и обсудить преимущества, риски и ограничения генетического тестирования, чтобы помочь вам в совместном принятии решений.

Снижение риска рака молочной железы для женщин со средним риском

• Избегайте или ограничьте количество употребляемого алкоголя не более одного напитка в день.
• Старайтесь заниматься спортом не менее 30 минут 3-4 раза в неделю.
• Ограничьте гормональную терапию в постменопаузе. Комбинированная гормональная терапия может повысить риск рака молочной железы.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Выберите здоровое питание. Женщины, едящие средиземноморскую диету, дополненную оливковым маслом и смешанными орехами, имеют более низкий риск рака молочной железы. Средиземноморская диета сосредоточена преимущественно на растительных продуктах, таких как фрукты и овощи, цельные злаки, бобовые и орехи. Люди, которые соблюдают средиземноморскую диету, выбирают полезные жиры (такие как оливковое масло) вместо масла и рыбу вместо красного мяса.

Снижение риска рака молочной железы для женщин с высоким риском

Если врач оценил вашу семейную историю и определил, что у вас есть другие факторы, такие как предраковое состояние молочной железы, повышающие риск рака молочной железы, он может назначить:

• Профилактические препараты (химиопрофилактика). Препараты, блокирующие эстроген, такие как селективные модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы, снижают риск рака молочной железы у женщин с высоким риском заболевания.
• Профилактические операции. Женщины с очень высоким риском рака молочной железы могут решиться на хирургическое удаление здоровой груди (профилактическая мастэктомия). Иногда также показано удаление яичников (профилактическая овариоэктомия).

Факторы риска развития рака молочной железы

Фактор риска рака молочной железы – это все, что повышает вероятность того, что вы получите рак молочной железы. Но наличие одного или даже нескольких факторов риска рака молочной железы не обязательно означает, что у вас разовьется рак молочной железы и наоборот.

Факторы, связанные с повышенным риском рака молочной железы, включают:

• Женский пол. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, болеют раком груди.
  Увеличение возраста. Риск развития рака молочной железы растет с возрастом.
• Личная история заболеваний груди. Если у вас была биопсия молочной железы, обнаружившая лобулярную карциному in situ (LCIS) или атипичную гиперплазию молочной железы, у вас повышен риск рака молочной железы.
  Личная история рака молочной железы. Если у вас был рак молочной железы в одной молочной железе, у вас повышен риск развития рака в другой молочной железе.
• Семейный анамнез рака молочной железы. Если у вашей матери, сестры или дочери диагностирован рак молочной железы, особенно в молодом возрасте, риск развития рака молочной железы повышается. Однако большинство людей с диагнозом рак молочной железы не имеют семейной истории болезни.
  Наследственные гены, повышающие риск рака. Некоторые генные мутации, которые повышают риск рака молочной железы, могут передаваться от родителей. Наиболее известные генные мутации называются BRCA1 и BRCA2. Эти гены могут значительно повысить риск рака груди и других видов рака, но они не делают рак неизбежным.
• Радиационное воздействие. Если в детстве или молодом возрасте вы получали лучевую терапию грудной клетки, риск развития рака молочной железы повышается.
• Ожирение. Ожирение увеличивает риск развития рака молочной железы.
  Раннее начало менструаций. Начало месячных до 12 лет увеличивает риск рака молочной железы.
• Позднее начало менопаузы. Если у вас началась менопауза в более старшем возрасте, у вас больше вероятность развития рака молочной железы.
• Рождение первого ребенка в старшем репродуктивном возрасте. Женщины, рожающие первого ребенка после 30-ти лет, могут иметь повышенный риск рака молочной железы.
• Женщины, которые никогда не были беременны, имеют больший риск развития рака молочной железы, чем женщины, имеющие одну или несколько беременностей.
• Постменопаузальная гормональная терапия. Женщины, принимающие гормональные препараты, сочетающие эстроген и прогестерон для лечения признаков и симптомов менопаузы, имеют повышенный риск рака молочной железы. Риск рака молочной железы уменьшается, когда женщины прекращают принимать это лекарство.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя повышает риск развития рака молочной железы.

Стадии рака молочной железы

Существует несколько разных типов рака молочной железы, развивающихся в разных частях молочной железы.

Большинство раковых заболеваний молочной железы начинаются в проливах, несущих молоко к соску (протоковый рак). Некоторые начинаются в железах, производящих грудное молоко (частичный рак).

Есть также другие типы рака молочной железы, которые встречаются реже, например, ангиосаркома.

Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях молочной железы. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и действительно не считаются раком молочной железы.

Хотя многие виды рака молочной железы могут вызвать уплотнение в груди, но не все.

Стадии рака молочной железы описываются с помощью системы TNM, где

• Т – размер (размер) опухоли, или насколько велик рак?
• N – распространился ли рак на соседние лимфатические узлы? Если да, то сколько?
• М – распространился ли рак на удаленные органы (метастазы), такие как легкие или печень?

Т, за которым следует цифра от 0 до 4, описывает размер основной (первичной) опухоли и ее распространение на кожу или грудную стенку под молочной железой. Более высокие числа Т означают большую опухоль и/или более широкое распространение на ткани вблизи молочной железы.

N, за которым следует число от 0 до 3, указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы у груди и, если да, сколько лимфатических узлов поражено.

Типы рака груди (гистологические)

• Внутрипротоковая карцинома (рак) in situ.
• Инвазивная проточная карцинома (рак).
• Лобулярная (дольковая) карцинома in situ.
• Инвазивная лобулярная (дольковая) карцинома.
• Воспалительный рак молочной железы.
• Рак соска.

Внимание! Если вы обнаружили уплотнения или другие изменения в груди – даже если недавняя маммография была нормальной – обратитесь к врачу для быстрого обследования.

Лечение

Если рак обнаружен на ранней стадии, его можно вылечить до того, как он распространится на другие части тела или метастазирует.

Рак молочной железы лечат с помощью комбинации:

• хирургия
• химиотерапия
• радиотерапия

Хирургическое вмешательство обычно является первым типом лечения, по которому проводят химиотерапию или лучевую терапию, в некоторых случаях – гормональное или другое лечение.