Дисплазия шейки матки и рак: где граница между предраком и онкологией
Статья написана Павлом Чайкой, главным редактором журнала «Познавайка». С 2013 года, с момента основания журнала Павел Чайка посвятил себя популяризации науки в Украине и мире. Основная цель, как журнала, так и этой статьи – объяснить сложные научные темы простым и доступным языком
Дисплазия шейки матки – это не рак. Так называют атипичные изменения клеток на поверхности шейки матки, которые чаще всего связаны с вирусом папилломы человека. American Cancer Society и National Cancer Institute прямо указывают, что такие изменения относят к предраковым: они еще не являются онкологией, но часть из них со временем может перейти в нее, если проблему не наблюдать и не лечить.
Когда ищут признаки онкологии шейки матки, важно понимать главную границу: дисплазия – это предрак, а не уже сформировавшаяся опухоль. Условно говоря, при CIN1 изменения обычно небольшие и нередко уходят сами, а CIN2, CIN3 и HSIL считаются более серьезными предраковыми состояниями с более высоким риском перехода в инвазивный рак. О раке шейки матки говорят тогда, когда процесс уже не ограничивается поверхностными клетками и появляется опухолевый рост с инвазией в ткань.
Почему дисплазия находка неприятная, но не равна диагнозу рак
Самая частая ошибка – воспринимать плохой Пап-тест или положительный ВПЧ-тест как подтвержденную онкологию. Это неверно. NCI отмечает, что у большинства людей с отклонениями в скрининге находят либо ВПЧ-инфекцию, либо ранние клеточные изменения, которые можно наблюдать или лечить до того, как они превратятся в рак. Именно в этом и смысл скрининга: поймать процесс на стадии, когда он еще обратим или локален.
При этом у дисплазии часто вообще нет симптомов. Женщина может чувствовать себя нормально, и изменения обнаруживаются только по результатам Пап-теста, ВПЧ-теста, кольпоскопии и биопсии. Напротив, инвазивный рак шейки матки уже чаще проявляется ненормальными кровянистыми выделениями, кровотечением после секса, между месячными или после менопаузы, необычными выделениями и болью в тазу или во время полового акта. Поэтому ждать симптомов – плохая стратегия.
Как врачи понимают, где предрак, а где уже опухоль
Окончательно границу между дисплазией и раком определяют не по жалобам, а по обследованию. Скрининговые тесты помогают заметить риск, кольпоскопия позволяет увидеть подозрительные участки, а биопсия показывает, есть ли только предраковые изменения или уже инвазивный процесс. CDC и NCI подчеркивают, что Пап-тест и ВПЧ-тест помогают предотвратить рак шейки матки или найти его рано, а регулярный скрининг снижает заболеваемость и смертность.
Практический вывод простой. Дисплазия шейки матки – это серьезный сигнал, но не приговор и не синоним рака. Чем раньше женщина проходит нормальный маршрут обследования после плохого мазка или положительного ВПЧ-теста, тем выше шанс остановить процесс до развития настоящей онкологии. Именно поэтому при шейке матки скрининг работает особенно ценно: он позволяет лечить не уже большую опухоль, а изменения, которые только могут ею стать.